Considerazioni per Logopedisti

Fonte: COVID-19 and Dysphagia: Considerations for the Medical SLP

Traduciamo e riportiamo l’interessante contributo di colleghe logopediste canadesi e statunitensi [Kassandra Kerr, Grazia Neubauer, Stephanie Muñoz] pubblicato sul sito Theinformedslp.com a cura di Erin Kamarunas, sulle ricerche più recenti e pertinenti in ambito di COVID-19 e disfagia .

Secondo le colleghe, ci sono buone e cattive notizie:

Le cattive notizie: sebbene sia stato raccomandato che lo screening della disfagia sia obbligatorio per i pazienti con estubazione post-COVID-19 critica , non vi sono letteralmente ricerche che affrontino specificamente il suo impatto sulla funzione e la sicurezza della deglutizione.

La buona notizia: possiamo applicare le nostre conoscenze esistenti relative alla disfagia in terapia intensiva alla nostra situazione attuale! Per fare ciò, dobbiamo pensare in modo critico ai sintomi di COVID-19 e alle terapie di supporto e al modo in cui tali cose potrebbero influire sul rischio di deglutizione e aspirazione.

Ecco quindi alcune considerazioni principali per un aumentato rischio di disfagia e aspirazione nei pazienti con COVID-19:

1) Dispnea:

Sappiamo che un’elevata frequenza respiratoria (> 25 respiri / min) e un’anomala coordinazione della deglutizione sono associate ad un aumentato rischio di aspirazione per popolazioni sane e con problemi (vedere qui ).

Chiediti: il tuo paziente ha il respiro corto? La frequenza respiratoria è> 25 respiri / min? Se la risposta è sì, il rischio di disfagia e successiva aspirazione è elevato .

2) Insufficienza respiratoria:

Ossigenoterapia ad alto flusso : non sappiamo molto dell’effetto dell’ossigenoterapia ad alto flusso sulla funzione di deglutizione e sicurezza (ancora!) , Ma alcuni esperti clinici e ricercatori avvertono che l’O2 ad alto flusso può aumentare il rischio di disfagia e aspirazione, soprattutto per portate più elevate (per una buona panoramica della ricerca, vedere Respirazione e deglutizione con ossigenoterapia ad alto flusso ). Ma ciò non significa “alto flusso = no go”. Significa che dobbiamo considerare le condizioni sottostanti del paziente e valutare il rischio di aspirazione e la gestione della disfagia caso per caso .
Intubazione: i dati attuali mostrano che la maggior parte dei pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva necessitano di ventilazione meccanica (vedere qui e qui ). Come Logopedisti, sappiamo che la malattia critica e l’intubazione possono aumentare il rischio di disfagia (per una buona panoramica della ricerca, vedere Prevalenza, fisiopatologia, modalità diagnostiche e opzioni di trattamento per la disfagia nei pazienti critici ) e che intubazioni più lunghe possono portare a risultati peggiori (vedi qui e qui ). Mentre esiste un corpus crescente di ricerche sulla disfagia post-estubazione, non vi è ancora consenso su quando o come valutare questi pazienti. Ma ecco alcuni spunti di riflessione: sulla base dei risultati di questo studio, (e la nostra recensione, qui ) Marvin et al. suggerito che, sebbene alcuni pazienti possono essere sicuri di iniziare una dieta orale entro poche ore dopo l’estubazione , ritardando la valutazione di 24 ore può consentire ai pazienti di tornare a una dieta meno restrittiva .

Chiediti: il mio paziente è stato intubato? Se la risposta è sì, il rischio di disfagia e aspirazione è elevato . E se sono stati intubati per più di una settimana, i segni clinici di disfagia possono essere più gravi .
Una breve nota a margine: sappiamo che c’è stata qualche conversazione sull’impatto potenziale del posizionamento incline durante la ventilazione meccanica (rispetto al posizionamento supino tradizionale) sulla sicurezza della deglutizione. Sfortunatamente, non ci sono ricerche in questo momento. Ma la linea di fondo è che il paziente era intubato , quindi dovremmo già essere sintonizzati sul potenziale rischio di disfagia in questi pazienti. Per ascoltare alcuni clinici esperti nel nostro campo discutere del proning (rischio di lesione laringea; il ruolo della logopedia), controlla le risorse aggiuntive in fondo a questo post.

3) Effetti cognitivi

Analogamente a molti dei nostri pazienti tipici in terapia intensiva, i pazienti con COVID-19 possono sviluppare sintomi neurologici , come delirio e alterato livello di coscienza, che possono aumentare il rischio di aspirazione . E a causa della carenza di DPI e / o vincoli di personale, alcune delle normali attività di supervisione o assistenza durante i pasti potrebbero non essere disponibili, quindi prestare attenzione allo stato cognitivo nella nostra valutazione è più importante che mai .

Chiedi a te stesso:

Il mio paziente può rispondere a domande specifiche sull’orientamento e seguire singoli comandi? Se la risposta è no, il rischio di aspirazione è elevato (vedere qui ).
Il mio paziente sarà in grado di seguire le strategie di deglutizione compensative senza assistenza o supervisione durante i pasti (a causa di DPI limitati)? Se la risposta è no, questo condizionerà il tuo programma di gestione della disfagia.

Mentre molte domande probabilmente rimangono, speriamo che queste considerazioni ti aiutino a capire che le domande che ti stai ponendo con i tuoi pazienti con COVID-19 sono le stesse domande che poni a qualsiasi paziente con compromissione respiratoria e stato mentale alterato .

Nel mezzo di questa pandemia globale, riconosciamo che la ricerca è limitata e le cose si stanno evolvendo rapidamente .